El análisis muestra que, a pesar de que en 22 de las 29 zonas estudiadas habí­a antirretrovirales disponibles, la capacidad de los sistemas de salud para enfrentar el VIH/Sida es muy limitada, las distancias entre los centros de salud y centros de referencia es muy grande y no existe suficiente número de profesionales sanitarios con formación en la materia.Los equipos de Médicos del Mundo sobre el terreno que han realizado el análisis han podido comprobar que, pese a compromisos como la Declaración de la Sesión Especial de la Asamblea General de Naciones Unidas (firmada por los 189 estados miembro de la ONU en junio de 2001) existen numerosos vací­os entre las promesas y la realidad en el terreno: - "Incrementar el acceso a la terapia antirretroviral (párrafo 23) y asegurar estrategias que fortalezcan la capacidad de los sistemas de salud" (párrafo 37 de la Declaración)Los sistemas de salud de las zonas estudiadas carecen de capacidad para implementar, gestionar y aumentar los programas de tratamiento con ARV. Los sistemas de distribución no están suficientemente descentralizados y los antirretrovirales suelen estar almacenados en hospitales de nivel nacional, regional o provincial. Sólo en 2 de las zonas analizadas los ARV son dispensados en el primer nivel de atención que son aquellos centros más cercanos a las comunidades.- "Fortalecer los recursos humanos y la infraestructuras sanitarias y sociales para proporcionar prevención y servicios de tratamiento" (párrafo 22)No hay suficientes profesionales con formación y conocimiento sobre el VIH/Sida y las distancias entre los centros de salud de primer nivel y los hospitales en los que se proporcionan ARV es enorme.

Se dan casos como el Angola, donde en la provincia de Benguela los afectados por el virus deben recorrer hasta 500 kilómetros para poder recibir ARV. Además, los programas que se llevan a cabo en las diferentes zonas estudiadas no facilitan el apoyo psicosocial que los pacientes necesitan. Sólo en 3 de los casos existen especialistas en salud mental con formación en VIH/Sida y 6 programas incluyen trabajadores sociales.Existen escasos ejemplos de centros en los que un paciente puede recibir a la vez y en el mismo lugar, asesoramiento, pruebas y servicios de tratamiento con antirretrovirales.- "Diseñar estrategias para combatir la estigmatización y la exclusión social" (párrafo 58)La estigmatización y discriminación que sufren las personas con VIH/Sida continúa siendo una barrera para solicitar atención médica.

Para luchar contra esta situación, Médicos del Mundo trabaja con la población más estigmatizada, como usuarios de drogas y mujeres prostituidas.- "Mejorar el acceso a pruebas y asesoramiento voluntarias y confidenciales" (párrafo 19)La falta de garantí­a de confidencialidad sigue siendo un problema importante en algunos de los programas. Así­ ocurre en Nuakchott (Mauritania) donde la enfermedad sigue siendo tabú y las mujeres necesitan el permiso de sus maridos para hacerse la prueba. En este sentido, otro ejemplo lo constituye la región de Arusha en Tanzania, en la que todos los pacientes con VIH son citados un mismo dí­a. Por tanto, todo el mundo sabe quien está enfermo.- "Suministrar tratamiento a las personas que viven con el VIH/Sida incluyendo a los niños" (párrafo 56)En al menos una de las zonas analizadas en Zimbabue, Bení­n, China, Angola, Mauritania, Mozambique y Myanmar no existen formulaciones pediátricas de antirretrovirales para facilitar tratamiento a los niños que lo necesitan. Esto supone que, en el mejor de los casos, los niños y niñas que requieren tratamiento reciben un fragmento de los fármacos destinados a adultos lo que conlleva menor efectividad y mayores efectos secundarios.- "Proporcionar tratamiento para las enfermedades oportunistas" (párrafo 55)Aunque está comprobado que las Enfermedades de Transmisión Sexual (ETS) favorecen la transmisión del VIH y la tuberculosis acorta la esperanza de vida de los enfermos de sida, en menos de la mitad de las zonas estudiadas se realiza una investigación sistemática de estas enfermedades en pacientes de sida.

Médicos del Mundo recomienda con énfasis, y así­ actúa en sus proyectos, la necesidad de investigar sistemáticamente la presencia de ETS y tuberculosis en todos los pacientes, especialmente en los paí­ses con alta prevalencia del SIDA.Otros problemas relacionados con el sida y su tratamiento en los paí­ses en ví­as de desarrollo son el elevado riesgo de abandono del tratamiento debido, entre otras razones, a que los combinados de medicamentos ARV en una sola dosis están disponibles sólo en un escaso número de zonas o a que no hay posibilidad de hacer seguimiento con pruebas básicas de laboratorio en lugares cercanos a la zona de residencia de los pacientes. En 2005, 40,3 millones de personas viven con VIH/Sida y 5 millones contrajeron el virus. EN el mismo periodo, 3 millones de personas (570.000 niños) murieron a causa de enfermedades relacionadas con el sida. Aproximadamente, un millón de personas en paí­ses en ví­as de desarrollo se benefician de los programas de tratamiento con ARV. Sin embargo, esta cifra supone apenas el 15% de los 6,5 millones de personas que necesitan antirretrovirales de forma urgente.

Médicos del Mundo, que implementa cerca de 50 programas de atención a personas con VIH/Sida en 30 paí­ses, recuerda a los gobiernos sus compromisos en la lucha contra la epidemia y les urge a concentrar sus esfuerzos en fortalecer la capacidad de los sistemas de salud locales, recalcar la prevención, centrar los programas en la población con más riesgo y marginada y asegurar que todas las iniciativas contra el VIH/sida estén coordinadas a nivel nacional.